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康复路上,且行且谨慎

* 来源 : * 作者 : admin * 发表时间 : 2017-11-30 * 浏览 : 0
?? 自闭症康复训练中干预方法有很多,干预道路上家长常常出现的教育误区,你是否能够清晰理智成功地判断和选择呢?
?? 目前世界上现存的治疗自闭症的方法分为三类:
?? 第一类为已经被验证有效的方法,
?? 第二类为尚在论证中的方法,
?? 第三类为不成熟的方法(比如下文提及的感觉统合,禁食疗法)
?? 所谓不成熟的方法就是极少或者没有证据表明有效的方法。
1.随便大量使用感统训练
?? 感觉统合,就是感觉——知觉——认知。如果大脑神经无法正常将感官信息整合到一起时,就会带来身体运动、感觉运动的不协调,医学和心理学上称之为“感觉统合失调”或“感觉处理障碍”。然而每个孩子的感统失调程度有所不同的,其中孩子的情况也是因人而异。所以感统训练要做多久还要看孩子本身感统失调的情况而定。研究表明感觉统合训练对于自闭症的核心问题(社交障碍,语言发展障碍,刻板行为)没有显着疗效,但它能够在一定程度上改善孩子和肢体协调有关的技能,因此在孩子干预计划中加入感统训练应严格根据孩子具体情况而定,切不可盲目大量地依靠感统训练来解决所有问题。
2.过分注重认知语言,忽略社交功能
??? 自闭症孩子的语言障碍是家长老师特别关注且不可忽视的问题。教授孩子语言是为了要给他们建立沟通的意识,让他们体验沟通的作用。然而部分老师和家长却在教的过程中过分重视孩子知识性地学习以至于忽略了对于自闭症孩子来说本来就是弱点的社交技能,以至于孩子到了十几岁还不知道如何进行基本的社交。比如:如何维持眼神,如何引起别人注意,如何开始话题,如何维持几轮对话。从小就注重社交训练可以很大程度上帮助孩子长大后对环境的适应,因为不管孩子的认知水平发展到多高,只要他处于社会中,哪怕是最简单的工作也需要基本的社交能力。
???? 而基本的社交训练也并非一定要在同龄群体中进行,实际上最初的社交训练就是孩子和成年人的社交,之后是面对一个同伴的社交,最后才是面对一群同伴的社交,与照顾他的成年人进行基本的社交是孩子通向融合的基础。
3.过于宠溺孩子
??? 由于孩子的特殊性,很多父母尤其是祖父母会在潜意识中对孩子产生负罪感,总想补偿孩子一些什么,外在表现为对孩子的过分宠溺。但是,结果通常不容乐观。
??? 第一是因为自闭症儿童的问题行为本来就高发,宠溺会进一步加重问题行为,导致家长对孩子的管理更加困难。实际上,在行为管理上,父母应该建立和对待一般孩子一样的标准,行为问题不能讨价还价,因为孩子长大后的现实世界不允许。
??? 第二是直接影响到了亲子关系,临床观察中你经常可以发现,建立规则反而会促进孩子对于你真正的喜爱,因为规则让孩子明白世界不会因为自己的行为而随意变化,从而建立了安全感,对于帮助他建立规则的人产生了带有尊敬的依恋。
好父母的真正含义不是对孩子有求必应,而是帮助孩子获得他真正需要的东西,不是吗?
?4.融合教育越早越好”
??? 几乎所有的家长都关心孩子的融合教育问题,这也是经常产生最大问题的部分。所有早期干预的最终目的都是将孩子送入主流学校,但是并非越早进行融合越好,也不是每个孩子最终都能去主流学校的。去不去融合,什么时候融合一定要根据孩子的实际状况来安排,在这一点上专业领域内有很好的科学建议,但在实际情况中由于父母融合心切经常做出并不适合孩子甚至反向的结果。许多并没有准备好的孩子进入融合环境中实际上非但不会“和正常孩子待久了就会好了”,反而会因为环境中过大的压力和负面的社交体验而越来越不好。即使孩子没有明显的不适,自闭症孩子因为缺乏观察模仿他人的能力,因此没有办法进行自然而然的学习,实际上浪费了大量的宝贵干预时间。
??? 在美国,所有的融合教学都会有辅助老师的参与,帮助孩子从特教过渡到主流教育,这是非常重要的一步,没有辅助的融合经常因为跨越太大而遇到很大困难。
5.跟风使用禁食疗法
??? 尽管在临床报告中确实有父母报告孩子食用糖类物质后就显兴奋,或者检测到对于蛋白类物质有过敏现象,但这里有一个需要区别的因果关系。即正常儿童也存在耐糖和耐蛋白的异常,这种异常非自闭症的特有现象,也就是说不是代谢异常产生了自闭症,而是自闭症儿童中代谢异常比例偏高,但绝对不是全部。在临床处理上,是否要使用禁食疗法必须先去医院获得检查和医生建议,切不可听信传闻随意给孩子禁食,儿童正处于大脑和生理发育快速期,随意禁食很有可能引起营养不良甚至脑萎缩等严重问题。
6.纠结于诊断结果,死要面子
??? 近半的家庭会花超过一年时间对孩子进行反复诊断,因为接受诊断结果是一件需要极大心理承受力的事情。但我们通常建议父母一旦发现异常就要尽早干预,甚至不必等到诊断,因为自闭症以及发育迟缓的黄金干预年龄为2-6岁,适宜干预年龄为2-12岁。
要清晰认识诊断的目的只是为了做一个分类,我们最应该关注的是孩子各项技能的当前水平,只要技能水平达到同龄儿童了也就是脱离了诊断标准。在国际上,自闭症也被称为突触综合症,因为神经生理学的研究发现,自闭症儿童的神经树突异常过量生长从而导致了大脑神经回路的异常发育。自闭症儿童的大脑发育就好比交通枢纽处车辆过多导致交通堵塞。早期干预的主要作用就是通过后天的训练,帮助孩子的神经网络建立新的通道,相当于在堵塞的公路旁再建新的公路网,让车辆有新路可走,从而尽可能恢复孩子的各项功能,这是因为年龄越小儿童的大脑可塑性越高。
7.忽略家庭介入
??? 在美国,几乎所有的机构都会将家长培训纳入机构服务内容,因为自闭症的干预是一个需要长时间的,和家庭密切相关的事情。就干预时间上来说,有效干预时间是每周25-40小时,一般机构一周可以为一个孩子完成10个小时,剩余的时间就需要家长在家里完成。如果没有家长的介入,大多数的孩子基本上无法得到有效的干预。就环境的角度来说,自闭症的大量训练都需要在自然的环境中进行,家庭环境中存在大量生活场景,对于孩子的语言,认知,社交都有很重要的意义,这个部分几乎是机构相对结构化的环境无法替代的。最后也是最重要的是,只要经过系统科学的培训,研究结果显示家长完全可以胜任一个治疗师的角色。
8.问题行为处理不当
??? 在处理行为问题时有几个常见的误区。
???? 第一,发现问题很难处理于是就暂时搁置,希望随着时间问题行为自然消退,但实际上,如果造成问题行为的原因不变,时间越长越难改变。
???? 第二,刚刚实施干预方案的时候发现情况更糟了,以为处理方式错误,于是停止,但实际上,这是一种很常见的情况,你应该继续的。
???? 第三,断断续续干预,这个极其危险,可能造成问题行为越来越严重,因为问题行为被间隔强化了。
??? 第四,没有仔细找到问题行为的原因就随意干预,有时候问题行为形成的原因确实不是一下就能看出来了,这个时候就需要FBA功能性行为分析技术来做判断,在仔细记录和研究行为之前随意下结论并进行干预经常导致无效。值得一提的是,几乎所有的问题行为都有其真正的原因,不要因为还没有发现原因就随意判断为想象中的原因。
??? 干预不是干预项目的简单堆砌,科学规划才能保证资源投放和目标相一致,孩子进步不大有可能是在浪费时间做无用功。做个好规划,紧扣干预目标和方法。寻求资源和落实服务,以确保这些目标的实现。